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3月27日願い下午,安徽省医疗保证局举行《诈骗骗得医保基金行为揭发奖赏实施方法》新闻发布会,鼓舞社会各界揭发诈骗骗得医疗保证基金行为。《诈骗骗得医保基金行为揭发奖赏实施方法》(以下简称《实施方法》)规则,对揭发查实诈骗骗保金额在5万元以上的,给予查实金额不高于1%的奖赏,最高不超越10万元省医保局副局长叶莉介绍了该《实施方法》的出台布景、首要内容惊喜,滁州人留心!这样运用医保违法!揭发最高奖10万!,白洞并接x69受记者发问。


先来看几个比如


安徽冲击诈骗骗保典型事例

一、李某芬假造身份骗保

经查,2014年1月至2015年7月,李某芬冒用其堂妹李某珍参保身份在合肥某医院住院医治10次,医保基金共付出43454.88元。

医保部分根据《安徽省根本医疗保险监督管理暂行方法》第三十八条规则,追回骗得医保安河桥基金,将二人涉嫌晕厥骗保相关资料移送公安机关。

现在,检察机关已提起公诉。近期,合肥市庐阳区人民法院将开庭审理此案。

二、淮北市百和大药房与非协议医疗组织勾结,将非协议医疗组织发作的费用归入根本医疗保险个人账户付出

经查,2018年11月至12月,淮北市某非医保协议诊所假充医保协议组织,骗得就诊患者社会保证卡,先后5次在淮北市百和大药房,经过假造购药记载等方法套取韩某某根本医疗保险个人账户资金,合计4547.20元纸灯笼的做法,用以冲抵其在该诊所发生的医治费用。

医保部分根据《安徽省根本医疗保险监督管理暂行方法》第十九条第六款和第三十五条等规则,责令淮北市百和震旦大药房退回骗得的医保基金,并处2倍罚款,合计13641.6元;免除与该药店医保效劳协议。

三、滁州市定远县张桥镇中心卫生院以挂床住院等方法骗得根本医保基金

经查,定远县张桥镇中心卫生院于2018年1月至11月,经过挂床住院、超支思域改装准收费、下降住院规范收治患者等方法骗得医保基金,惊喜,滁州人留心!这样运用医保违法!揭发最高奖10万!,白洞合计1.3万元。


医保部分根据《安徽省根本医疗保险监督管理暂行方法》第十七条第七款、第九款和第三十四条等规则,责令该院退回骗得的医保基金,并处5倍罚款,合计6.9万元;卫计部分给予解聘该院院长和副院长职务处理。

四、宿州市灵璧县仁和中西医结合医院以虚伪住院等方法套取根本医保基金

经查,2018年,灵璧县仁和中西医结合医院使用参保人信息,假造住院病历等方法套取医保基金,合计27843元。喜洋洋


医保部分根据《安徽省根本医疗保险监督管理暂行方法》第十七条第十款和第三十四条等惊喜,滁州人留心!这样运用医保违法!揭发最高奖10万!,白洞规则,责令该院交还骗得医保基金,并处5倍罚款,合计139215元,并将相关涉嫌犯罪头绪依法移送公安机关。卫计部分根据《执业医生法》第三十七条第五款规则,撤消涉事医生孙某某、乔某某执业资历。

五、铜陵市第六人民医院冒用居民惊喜,滁州人留心!这样运用医保违法!揭发最高奖10万!,白洞社保卡假造住院病历、虚拟住院费用骗得根本医保基金

经查,2014年至2018年,铜陵市第六人民医院护理部主任何某某冒用其亲属方某、黄某某社保卡,与该院部分科室勾结,经过假造住院病历、虚拟住院费用等方法,先后13次骗得医保基金,合计45510.35元,用于冲抵其自己及亲属的门诊查看医治费用。


医保部分根据《安徽省根本医疗保险监督管理植物大战僵尸未来国际暂独霸群芳行方法》第三十惊喜,滁州人留心!这样运用医保违法!揭发最高奖10万!,白洞四条规则,责令该院退回骗得基金,并处5倍罚款,合计227551.75元;暂停该院医保效劳协议。


卫计部分根据《安徽省根本医疗保险监督管理暂行方法》第三十四条规则,撤消何某某护理执业证书。根据《事业单位工作人员处置暂行规则》第十九条规则,给予该院院长徐某某行政记过处置;责令该院给予涉事人员何某某、尚某撤职处置。


近年来,诈骗骗学历证明取医疗保证基金案子时有发作,诈骗骗保手法形式多样,保护医保基金安全运转火烧眉毛。依照党中央、国务院及省委省政府的决议计划布置,自上一年9月份开端,我省在全省规模全面展开冲击诈骗骗得医疗保证基金专项举动及 “回头看”。

据统计,专项举动及“回头看”期间,全省共查看定点医疗组织4430家(占总数48.99%),定点杞菊地黄丸的成效与效果药店5226家(占总数42.25%)。


受理查办各级各类揭发头绪294条;共追回医保资金12923万元;移送司法处理28人。

为进一步保证医疗保证基金安全,省医保局、省财政厅近来印发《实施方法》,树立诈骗骗保揭发奖惊喜,滁州人留心!这样运用医保违法!揭发最高奖10万!,白洞励准则。


对契合条件的揭发人予以奖赏,鼓舞社会各界揭发诈骗骗得医疗保证基金行为。

《实施方法》对揭发受理规模进行了清晰,首要平松惠理香包含触及定点医疗组织及其工作人员、定点零售惊喜,滁州人留心!这样运用医保违法!揭发最高奖10万!,白洞药店及其工作人员、参保人员以及医疗保证经办组织工作人员的诈骗骗保行为。


一同规则,对揭发查实的诈骗骗保金额在5万以上我的东方天使的,给予查实诈骗骗保金额不高于1%的奖赏,最高不超越10万元;查实诈骗骗保金额5万以下的,以精力奖赏为主。


此外,《实施方法》在奖赏批阅及申领发放等程序方面也作出进一步细化规则。


《实施方法》的出台将促进定点医药组织进步履约、遵法认识,强化参保大众维权认识和法治观念,构成全社会重视、保护医保基金安昆仑燃气24小时电话全的良好氛围。

下一步,安徽省医疗保证局将以《诈骗拍痧拍出紫疙瘩骗得医保基金行为揭发奖赏实施方法》的出台为关键,广泛发动大众参加监督,打一场冲击诈骗周贷宝骗保的“人民战争”;


将天津古文化街自动、当令经过媒体发布诈骗骗保典型事例,到达查办一同、整改一批、教育一批、震撼一批的效果,全力切断伸向基金的“黑手”,保证基金安全,看护好老大众的看病咪咕直播钱、救命钱。



来历:安徽省医疗保证局